INTRODUCCIÓN.

La Fibromialgia (FM) es un término aplicado desde 1976, proviene del latín fibra=fibra, refiriéndose al tejido conjuntivo, del griego mio=músculo y algia=dolor, se refiere a un grupo de síntomas músculoesqueléticos caracterizados por dolor persistente, fatiga extrema, rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y tejidos blandos circundantes, y un amplio rango de otros síntomas incluyendo psicológicos, dificultades para dormir, rigidez matutina, dolores de cabeza y problemas con el pensamiento y la memoria, algunas veces llamados "lagunas mentales" que suelen impedir el desempeño rutinario del paciente.

DEFINICIÓN.

La Fibromialgia (FM) es una enfermedad crónica la cual se caracteriza por la presencia de dolor musculoesquelético generalizado y múltiples puntos sensibles de localización característica.

EPIDEMIOLOGÍA.

Se trata de un problema frecuente en la práctica clínica, su prevalencia se sitúa en el 2% de todas las personas adultas (un 3.4% en mujeres y un 0.5% en varones), y aunque no es habitual también afecta a los niños. La prevalencia se incrementa con la edad.

Se presentan en un 10 a 20% de las consultas de Reumatología y del 5 al 7% en consultas de Medicina General. Es la causa más frecuente de dolor crónico musculoesquelético generalizado.

CUADRO CLÍNICO.

Son muy frecuentes los trastornos del sueño, el cansancio, rigidez articular y parestesias matinales, sensación subjetiva de hinchazón, trastornos psíquicos (ansiedad y depresión), síndrome del intestino irritable, dismenorrea y otros síntomas.

DIAGNÓSTICO.

Presencia de dolor musculoesquelético generalizado, rigidez, parestesias, sueño no reparador y tendencia a cansarse con facilidad, además el paciente presenta parestesias, molestias intestinales inespecíficas o colon irritable, tumefacción de manos a primera hora de la mañana, dolor facial y de la articulación mandibular o depresión. El dolor generalizado debe haber estado presente durante al menos tres meses.

La prevalencia de trauma físico y psicológico previa a la aparición de la enfermedad es alta en estos pacientes.

La exploración de las articulaciones es normal, hay dolor en masas musculares paravertebrales. Se realizará la exploración de la sensibilidad de los puntos gatillo ("tender points") en los cuales existe una disminución del umbral del dolor.

Los criterios diagnósticos de la fibromialgia se establecieron en 1990 por el American College of Rheumathology.

1. Dolor generalizado.

2. Dolor en 11 de los 18 puntos gatillos ("tender points") con la presión digital. Para que un punto gatillo sea considerado positivo el paciente debe sentir dolor, no es suficiente con sentir presión o sensibilidad.

Occipucio: bilateral en la inserción del músculo suboccipital (nuca).

Cervical bajo: bilateral, en la parte anterior de los espacios intertransveso C5 a C7 (Vértebra Cervical 5ª a 7ª).

Trapecio: bilateral, en el punto medio del borde superior.

Supraespinoso: bilateral, el origen sobre la espina de la escápula (omóplato o paletilla) próximo al borde medial.

Segunda costilla: bilateral, en la segunda unión condroesternal.

Epicóndilo lateral: bilateral a 2 cm distal del epicóndilo (codo).

Glúteo: bilateral cuadrante superior externo de la nalga en la parte abultada del músculo.

Trocánter mayor: bilateral, posterior a la prominencia trocantérea (cadera).

Rodilla: bilateral en la almohadilla grasa media próxima a la línea articular.

Las pruebas complementarias son normales. No es raro observar pacientes que en relación con su edad, profesión o anomalías anatómicas presenten cambios degenerativos en la radiología simple, en el contexto apropiado se pueden solicitar radiografías limitadas a áreas muy sintomáticas.

Se recomienda tener un mínimo de pruebas complementarias que varían según los autores, en general: Hemograma, bioquímica, Velocidad de Sedimentación Globular, enzimas musculares, función tiroidea, factor reumatoide.

El diagnóstico precoz y el seguimiento adecuado mejoran el pronóstico además de evitar al paciente exploraciones innecesarias.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

El diagnóstico diferencial de la fibromialgia debe incluir enfermedades reumáticas y otros trastornos que cursen con dolor y rigidez musculoesquelética y extraarticular. La presencia de una enfermedad concomitante no excluye el diagnóstico de fibromialgia.

TRATAMIENTO.

El Médico comunicará al paciente que se trata de una enfermedad frecuente, de carácter benigno y de evolución crónica. Será necesario programar consultas sucesivas para conocer el impacto de la enfermedad, la evolución de los síntomas y su percepción de la causa de estos síntomas.

Se minimizará la incapacidad manteniendo a los pacientes lo más activos posible, en esta línea no será necesario recomendar reposo. En situaciones de exacerbación de los síntomas en el que los pacientes manifiesten dificultad para realizar su trabajo habitual se considerará el descanso médico.

El tipo de trabajo que desempeña el paciente, el grado de satisfacción con el mismo y factores inherentes al profesional influirá sobre la duración del reposo.

Para el tratamiento farmacológico se indican medicamentos antidepresivos, ansiolíticos, relajantes musculares, analgésicos y antiinflamatorios.

Se indicarán además terapias cognitivo-conductuales y programas de ejercicios y rehabilitación.