Otra denominación: Infección Endometrial Puerperal, Endomiometritis Puerperal.

DEFINICIÓN.

Es la infección del endometrio (tejido que recubre la cavidad del útero) más común durante el puerperio (período posterior al parto).

FRECUENCIA Y ETIOLOGÍA.

La endometritis que se presenta durante el puerperio es más frecuente en mujeres menores de 20 años y en mayores de 40 años.

Se produce por gérmenes que tienen como puerta de entrada la herida que queda en la zona del endometrio donde estuvo insertada la placenta, y desde ahí la infección se propaga a toda la mucosa endometrial, la endometritis puede ser causada por un solo germen, pero lo más frecuente es que la produzcan varios microorganismos. Sólo en el 30 % de los casos se puede identificar al germen causal.

En el periodo puerperal, la infección endometrial se ve favorecida por la dilatación del cuello uterino, los coágulos intrauterinos, y la probable existencia de suturas en casos de operación cesárea, restos ovulares (membranas fetales) y desgarros cervicales (del cuello uterino) a lo que deberá sumarse las maniobras instrumentales. Todo ello favorece la contaminación y eventual infección endometrial.

También se deben considerar factores que alteran la resistencia física de la madre como un trabajo de parto prolongado, cansancio materno, anemia, preeclampsia, el parto por cesárea aumenta el riesgo de tener una endometritis puerperal y las anomalías del embarazo como la ruptura prematura de membranas que dura más de 6 horas (ruptura de la "bolsa de las aguas" - amnios y corion- en forma espontánea) constituye el factor de riesgo más importante para que se produzca una endometritis.

CUADRO CLÍNICO.

Los síntomas, que se presentan en los primeros días del puerperio, son los siguientes: entre el tercer al cuarto día del puerperio la paciente presenta fiebre (38º - 39º), taquicardia y puede tener escalofríos. Los loquios (descensos vaginales sanguinolentos post parto) se hacen espesos, de aspecto purulento o achocolatado y olor fétido.

El compromiso puede variar desde una infección superficial leve (en la mayor parte de los casos), hasta una severa endomiometritis, en ambas situaciones, asociadas o no a un cuadro séptico generalizado (sepsis con puerta de entrada endomiometrial).

El Médico al revisar a la puérpera se encuentra con un útero de mayor tamaño que el que corresponde al tiempo del puerperio (subinvolución uterina), blando y doloroso a la palpación.

En ocasiones, los loquios podrán acumularse en el interior de la cavidad uterina, (loquiómetra) por obstrucción del orificio cervical debido a la anterversión exagerada del cuerpo uterino.

La ausencia de tumefacción y dolor en el fondo de saco de Douglas, y la base de los ligamentos anchos (fondo de sacos laterales de la vagina) descarta el compromiso de estructuras periuterinas. El útero se encuentra aumentado de tamaño, indoloro a la movilización si no existe afectación miometrial, con el cuello entreabierto y exudando material hemopurulento maloliente. En presencia de dolor durante el examen deberá considerarse el compromiso miometrial, parametrial, anexial o peritoneal.

La existencia de un absceso en el miometrio, deberá sospecharse en presencia de un útero subinvolucionado, doloroso a la movilización, que no responde al tratamiento antibiótico instituido. En su evolución podrá reabsorberse o drenarse espontáneamente a la cavidad uterina o peritoneal (peritonitis secundaria).

El diagnóstico se hace en la mayoría de los casos por la clínica. Sólo en el 30% de los casos se identifica el germen que causa la infección.

TRATAMIENTO.

Con un tratamiento adecuado la endometritis puerperal puede sanar en 6 a 8 días.

Se indica reposo en cama con bolsa de hielo en la parte baja del abdomen (hipogastrio) y según el caso limpieza quirúrgica uterina, tratamiento con Oxitócicos que son fármacos que producen la contracción del útero, Antibióticos y Analgésicos.

COMPLICACIONES.

Se producen por la propagación de la infección por diferentes vías, Vía canalicular o por continuidad: salpingitis, peritonitis; Vía linfática: parametritis, peritonitis; Vía sanguínea: tromboflebitis, septicemia.