Otra definición: Síndrome del Túnel Tarsiano. 
 

INTRODUCCIÓN.

Los metatarsianos son los huesos largos del pie. Por debajo del saliente óseo de la parte interna del tobillo (maléolo medial, tibial o interno) hay un pasaje por donde discurre el nervio tibial posterior el cual termina dividiéndose en dos nervios llamados nervio plantar medial y nervio plantar lateral. Si el paciente hace una pronación exagerada (giro del pie hacia dentro cuando camina o corre) estos nervios son sometidos a presión, pudiendo inflamarse causando el síndrome del túnel del tarso. 

DEFINICIÓN.

Es una neuropatía por irritación del nervio tibial posterior en el túnel osteofibroso del tarso el cual se encuentra ubicado por detrás y debajo del maléolo tibial (medial o interno). 

ETIOLOGÍA.

Su origen puede ser traumático, en el contexto de otras enfermedades (artritis reumatoide, amiloidosis, hipotiroidismo), o idiopático. Es favorecido por la existencia de un talón valgo previo o compromiso de espacio (lipoma, ganglión, exóstosis, flexor del dedo gordo accesorio).  

SÍNTOMAS.

Aparece dolor y parestesias en la cara plantar del pie y de los dedos el cual se exacerba con la deambulación. 

Dolor (posiblemente en un punto concreto) irradiado al arco del pie, al talón y en oportunidades a los dedos.  

Sensación de pinchazos o entumecimiento en la planta del pie.  

Dolor al correr.  

Dolor tras permanecer de pie durante periodos de tiempo prolongados.  

DIAGNÓSTICO.

El Médico realizará  una adecuada anamnesis y un exámen clínico al paciente.  

Al golpear ligeramente el nervio (simplemente la parte trasera del maléolo tibial o medial) puede reproducirle el dolor. Esto es conocido como la Prueba de Tinnel.  

Además se desencadena con la flexión dorsal del pie y con la presión manual durante 30 segundos en la zona retromaleolar.  

TRATAMIENTO.

Reposo y hielo en la etapa aguda (periodo doloroso e inflamatorio).  

Fisioterapia aconsejará que guarde reposo y le podrá prescribir un programa de rehabilitación, podrá aplicarle calor en forma de ultrasonido, masaje suave perilesional (de la musculatura de alrededor de la lesión: gemelos y musculatura flexora de los dedos del pie) así como estiramientos suaves, para actuar a distancia y disminuir la inflamación de la zona comprometida.  

Si el paciente tiene pronación exagerada del pie debe acudir al Médico Traumatólogo Ortopedista el que examinará el patrón de marcha / carrera del paciente, y corregirá los excesos de pronación adaptando algún tipo de ortesis (dispositivos o aparatos que tienden a asegurar al cuerpo una forma conveniente con un fin funcional) por medio de las zapatillas, de unas plantillas correctoras, o de una cuña supinadora.  

Se hará un tratamiento etiológico conservador, medida que puede incluir infiltraciones con corticoides. La cirugía -consistente en una liberación del nervio a su paso por el canal- se dejará para los casos severos y de mala evolución con el tratamiento indicado.  

Dada la posible lesión del paquete vasculonervioso, es preceptivo conocer exactamente la anatomía de esta zona.